 Angelholm, ООО Центр травматологии и ортопедии | написать письмо  |
Травматические вывихи ключицы . Классификация , клиника , лечение
Описание
Вывихи ключицы занимают по частоте третье место после вывихов плеча и предплечья и составляют от 5 до 15% всех вывихов. Чаще всего вивихуеться акромиальный конец ключицы, реже - стернальной. Такие вывихи возникают вследствие прямой и непрямой травмы.
Вывихи акромиального конца ключицы
Ключично-акромиальный сустав удерживает руку в нормальном положении и обеспечивает ее функциональные возможности.
В детском возрасте этот сустав разделен соединительно-хрящевым диском, который фиксирован к капсулы и со временем деґенеруеться, а после 8 лет жизни может полностью исчезнуть. Равновесие между лопаткой и ключицей поддерживается двумя отдельными системами - надплечий-ключичного сустава и несколько сильнее лопаточно-ключичного сустава (коническая и трапециевидная связи). Особое расположение этих связь и точки их прикрепления предотвращают восходящем и заднем или переднем вывихам ключицы.
Причиной вывиха акромиального конца ключицы является падение или сильный удар на участок надплечового отростка в тот момент, когда ключица поднята вверх и прижата к ребрам. Иногда возникает вывих при неожиданно и сильном извлечения за руку и тому подобное.
Есть 3 степени травмы ключично-акромиального сустава (рис.). Первый - когда растягивается капсула сустава с частичным разрывом («растяжением») надплечий-ключичных связь, не нарушает устойчивости сустава (15% случаев). Второй - когда составляющие элементы сустава разорваны, но сохранена целостность конической и трапециевидной связь, не проявляется значительным смещением ключицы вверх и назад (34%). Третий - разрыв капсулы и всех связь между ключицей и лопаткой (51%), что сопровождается разрывом и вивихуванням диске, иногда разрывом дельтовидной и трапециевидного мышц, а также отрывным переломом кусочка ключицы или надплечового отростка.
При первой степени больной чувствует незначительную боль, которая усиливается при движениях рукой. Визуально проявляют незначительную припухлость, а пальпаторно - локальную болезненность. При второй степени является сильная боль, особенно когда больной поднимает руку более 90 ° (в момент вращательного движения лопатки). Клинически боль, припухлость сустава и деформация более выражены за счет некоторого смещения акромиального конца ключицы. В несвежих случаях при надавливании на ключицу или отвода руки можно определить патологическую подвижность ее суставного конца.
Третья ступень проявляется чрезвычайно сильной болью, которая ограничивает движения плеча и шеи, а при разрыве трапециевидной мышцы - наклонением головы в противоположную сторону. Визуально и пальпаторно четко определяется деформация сустава. Суставной конец ключицы смещен вверх и назад, выпирает под кожей, выраженный положительный симптом «клавиша» - когда фиксировать приведенную руку, при нажатии на ключицу она опускается и смещается вверх, когда ее отпустить.
Важным в диаґностици является рентґенолоґичне исследования в саґитальний проекции, причем важно делать сравнительную рентґенограму обоих ключично-акромиальных суставов в стоячем положении больного без нагрузки или с нагрузкой (3-5 кг).
Существует консервативный и оперативный методы лечения повреждений надплечоключичного сустава, зависит от степени смещения акромиального конца ключицы и времени, прошедшего после травмы.
Основная цель консервативного лечения состоит в фиксации вделанной ключицы нажатием на ее акромиальный конец с одновременным поднятием плеча вверх, на время сращения связочного аппарата ключично-акромиального сустава (4-6 недель).
Свежие вывихи вправляют под местной анестезией 1% -го раствора новокаина. При вывихе акромиального конца приведенную руку фиксируют и, нажимая на вывихнутыми конец, вправляют его. Руку фиксируют на гипсовой торако-брахиального повязке при отведенном (до 90 °), согнутые на 20-25 ° и несколько ротирована наружу плечи. Поэтому по форме надплечья моделируют гипсовый пелот, который фиксируют к корсета-повязки.
Вправленный конец ключицы стабильно можно зафиксировать спицами Киршнера, чрескожно проведенными через акромиальный отросток.
Консервативное лечение эффективно лишь при повреждениях И та, иногда II степени.
Оперативное лечение требуется во всех случаях полного вывиха ключицы, при неудачах консервативного лечения и при несвежих повреждениях I степени, если они беспокоят больного.
Суть операции заключается в вправлении подвывиха или вывиха ключицы, восстановлении связочного аппарата и фиксации на время его сращения.
Вывихи акромиального конца ключицы
Ключично-акромиальный сустав удерживает руку в нормальном положении и обеспечивает ее функциональные возможности.
В детском возрасте этот сустав разделен соединительно-хрящевым диском, который фиксирован к капсулы и со временем деґенеруеться, а после 8 лет жизни может полностью исчезнуть. Равновесие между лопаткой и ключицей поддерживается двумя отдельными системами - надплечий-ключичного сустава и несколько сильнее лопаточно-ключичного сустава (коническая и трапециевидная связи). Особое расположение этих связь и точки их прикрепления предотвращают восходящем и заднем или переднем вывихам ключицы.
Причиной вывиха акромиального конца ключицы является падение или сильный удар на участок надплечового отростка в тот момент, когда ключица поднята вверх и прижата к ребрам. Иногда возникает вывих при неожиданно и сильном извлечения за руку и тому подобное.
Есть 3 степени травмы ключично-акромиального сустава (рис.). Первый - когда растягивается капсула сустава с частичным разрывом («растяжением») надплечий-ключичных связь, не нарушает устойчивости сустава (15% случаев). Второй - когда составляющие элементы сустава разорваны, но сохранена целостность конической и трапециевидной связь, не проявляется значительным смещением ключицы вверх и назад (34%). Третий - разрыв капсулы и всех связь между ключицей и лопаткой (51%), что сопровождается разрывом и вивихуванням диске, иногда разрывом дельтовидной и трапециевидного мышц, а также отрывным переломом кусочка ключицы или надплечового отростка.
При первой степени больной чувствует незначительную боль, которая усиливается при движениях рукой. Визуально проявляют незначительную припухлость, а пальпаторно - локальную болезненность. При второй степени является сильная боль, особенно когда больной поднимает руку более 90 ° (в момент вращательного движения лопатки). Клинически боль, припухлость сустава и деформация более выражены за счет некоторого смещения акромиального конца ключицы. В несвежих случаях при надавливании на ключицу или отвода руки можно определить патологическую подвижность ее суставного конца.
Третья ступень проявляется чрезвычайно сильной болью, которая ограничивает движения плеча и шеи, а при разрыве трапециевидной мышцы - наклонением головы в противоположную сторону. Визуально и пальпаторно четко определяется деформация сустава. Суставной конец ключицы смещен вверх и назад, выпирает под кожей, выраженный положительный симптом «клавиша» - когда фиксировать приведенную руку, при нажатии на ключицу она опускается и смещается вверх, когда ее отпустить.
Важным в диаґностици является рентґенолоґичне исследования в саґитальний проекции, причем важно делать сравнительную рентґенограму обоих ключично-акромиальных суставов в стоячем положении больного без нагрузки или с нагрузкой (3-5 кг).
Существует консервативный и оперативный методы лечения повреждений надплечоключичного сустава, зависит от степени смещения акромиального конца ключицы и времени, прошедшего после травмы.
Основная цель консервативного лечения состоит в фиксации вделанной ключицы нажатием на ее акромиальный конец с одновременным поднятием плеча вверх, на время сращения связочного аппарата ключично-акромиального сустава (4-6 недель).
Свежие вывихи вправляют под местной анестезией 1% -го раствора новокаина. При вывихе акромиального конца приведенную руку фиксируют и, нажимая на вывихнутыми конец, вправляют его. Руку фиксируют на гипсовой торако-брахиального повязке при отведенном (до 90 °), согнутые на 20-25 ° и несколько ротирована наружу плечи. Поэтому по форме надплечья моделируют гипсовый пелот, который фиксируют к корсета-повязки.
Вправленный конец ключицы стабильно можно зафиксировать спицами Киршнера, чрескожно проведенными через акромиальный отросток.
Консервативное лечение эффективно лишь при повреждениях И та, иногда II степени.
Оперативное лечение требуется во всех случаях полного вывиха ключицы, при неудачах консервативного лечения и при несвежих повреждениях I степени, если они беспокоят больного.
Суть операции заключается в вправлении подвывиха или вывиха ключицы, восстановлении связочного аппарата и фиксации на время его сращения.
Подробнее
Предлагаем услугу Травматические вывихи ключицы . Классификация , клиника , лечение. Компания Angelholm, ООО Центр травматологии и ортопедии, Черновцах (Украина) - только качественные услуги. Звоните!
